Интересные клинические случаи из практики наших специалистов

 


1.

Пациентка А. 37 лет обратилась в клинику - «Спасите мою жизнь!» восклицала она... Действительно, жалоб больная предъявляла массу. Беспокоили то непонятный дискомфорт внизу живота, то тянущие боли, без четкой локализации, периодическое учащение мочеиспускания, особенно по ночам, болезненные, обильные, длительные менструации и нерегулярный цикл. Все усугублялось быстрой утомляемостью, слабостью, тревожным, поверхностным сном, снижением аппетита и полным безразличием ко всему происходящему. Впервые жалобы появились 3 месяца назад и их интенсивность возрастала, день за днем, неделя за неделей! Предстояла объемная работа, во-первых исключение мочеполовой инфекции, во-вторых гипотиреоза - снижения функции щитовидной железы, а так же преждевременного наступления климакса и эндометриоза. Удивительно, но после столь глубокого обследования, включающего гормональный статус, ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости, щитовидной железы, выявления урогенитальных инфекций, методами ПЦР и посевов, микроскопии, даже после провокации, ни одно из предполагаемых нами заболеваний не подтвердилось.
Только близкий контакт с пациенткой и наши доверительные с ней отношения помогли с диагностикой заболевания. Оказывается, при половой жизни она никогда не испытывала ничего кроме удовольствия, оргазма не достигала. Данный факт её никогда не беспокоил, за проблему не считался, и обсуждать все это с супругом необходимости и потребности не было, с подругами тем более. Шли годы, неудовлетворение на физическом уровне, копилось внутри, несмотря на то, что психологически никак не ощущалось и на отношениях в семье не сказывалось. Сформировалось патологическое состояние, именуемое фрустрацией.
Фрустрация (от латинского) — обман, неудача.

В сексологии — угнетенное психологическое состояние, возникающее в ситуации разочарования, сексуальной неудовлетворенности после сильного возбуждения. Исходом постоянной фрустрации стал синдром хронических тазовых болей, нейрогенный мочевой пузырь и нарушение менструального цикла. Механизм формирования следующий: в момент полового акта кровенаполнение артерий в малом тазу и его органах максимальное, итогом должен служить оргазм, во время которого, по венам будет происходить стремительный отток всей этой крови, в противном случае происходит массивный застой крови в малом тазу, органы долгое время остаются полнокровными и отечными, таким образом нарушается нормальное их функционирование и формируются вышеперечисленные заболевания и жалобы.
К лечению решено было подойти этиотропно, т. е. направить непосредственно на причину болезни, а не всего лишь устранять её проявления таблетками. Воздействовать именно на защитные механизмы мозга, так называемые системы вознаграждения. В нашем организме существует ряд систем, от которых зависят основы поведения человека, все его желания и мотивации. Опиоидная - ведущая, включает в себя более 20 эндорфинов, «гормонов радости», серотониновая, адреналовая, дофаминовая, эндоканабиоидная. Все они постепенно включаются при половом акте, эндоканабиоидная, одна из первых, уже только при мысли о сексе, предвкушении удовольствия, фантазиях, а вот опиоидная, отвечающая за возникновение оргазма, включается последней и только при условии что все остальные системы включились и работают по полной. Адреналовая, способна погасить действия всех других систем, поэтому страх, тревога, гнев снижают возможность наступления возбуждения и оргазма.
Метод ТЭС - «транскраниальной электростимуляции», это метод мягкого электрического воздействия ( которое осуществляется через электроды, распологающиеся на коже головы пациента ) проявляется активацией продукции и выделением В-эндорфина, так называемого «гормона радости».
Уже через 10-15 минут после начала процедуры происходит повышение его концентрации в мозге, крови, спинномозговой жидкости в несколько раз! Но, основным преимуществом данного метода является нормализация функционирования систем мозга, даже после прекращения действия электростимуляции, т. е. закрепление достигнутого эффекта после окончания полного курса лечения до 2 лет!
Так же, особенно важно, кроме опиоидной системы, подстегнуть работу еще и других систем вознаграждения, а именно, серотониновую и дофаминовую. То есть, постараться увеличить количество серотонина и других нейромедиаторов, отвечающих за чувство удовлетворения, радости (дофамин), за энергичность, собранность, побуждение к действию (норадреналин).

В организме серотонин образуется из незаменимой аминокислоты триптофана и что интересно, сам серотонин, в свою очередь, принимает участие в формировании вышеперечисленных эндогенных опиатов.
Поэтому, в добавок к основному лечению, состоящему из 10 процедур транскраниальной электростимуляции (ежедневно по 30 минут), был назначен комплекс биологически активных добавок содержащих триптофан и диета с повышенным его содержанием, а именно: финики, бананы, сливы, инжир, томаты, молоко, черный шоколад на 2 месяца. Ко всему, настоятельно рекомендовано увеличить количество времени прибывания на свежем воздухе, так как для выработки серотонина обязательно нужен дневной свет. Уже после первой процедуры пациентка ощутила прилив сил и бодрости, а после третей отметила что перестала просыпаться по ночам, исчезло чувство дискомфорта внизу живота и пропали навязчивые позывы к ночному мочеиспусканию. По окончанию курса транскраниальной электростимуляции все жалобы пропал вовсе! Вновь появилось желание жить половой жизнью и что самое важное, через месяц от начала лечения, впервые при половом контакте возник оргазм, об этой нашей общей победе она пришла сообщить лично!

 

2.

Пациентка К. 26 лет обратилась в клинику с жалобами на увеличение количества обострений «молочницы» (1-2 раза в месяц). «Чем я только не лечилась! Все перепробовала и ничего не помогает!»-уверяла она. На вопрос: - «Обследовалась ли она на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)?», пациентка очень удивилась и сказала: - «Но ведь меня больше ничего не беспокоит!» Оказывается, во всех учреждениях, куда она обращалась, везде подтверждали наличие грибка - «кандидоза», прописывали очередные свечи, которые помогали на непродолжительный период времени. После консультации, пациентке была разъяснена необходимости проведения полноценного обследования, целью которого было бы не только устранение симптомов заболевания (очередные свечи), но и самой причины (этиологии) заболевания, провоцирующего размножение грибка. Половой партнер пациентки, по нашей рекомендации, так же прошел полное обследование в нашей клинике у уролога. В результате тщательной диагностики у обоих партнеров были обнаружены такие заболевания как: уреаплазмоз и гарднереллез. Лечение пациентки и ее партнера было комплексное, что бы в дальнейшем исключить рецидив инфекции и возможные осложнения. По окончанию лечения, пациентка К. и ее партнер ощутили значительное улучшение общего самочувствия, так же улучшение качества половой жизни. А через месяц, придя на контрольные анализы, пациентка отметила отсутствие привычного обострения «молочницы» перед менструацией, как и в дальнейшем, через 2 и 3 месяца, когда мы встречались для сдачи контрольных анализов, так как полностью излеченным пациент считается при трехкратных отрицательных результатах. Таким образом, придя с одной, казалось бы видимой проблемой, была обнаружена и устранена другая истинная причина — хроническая урогенитальная инфекция (ХУГИ) у обоих половых партнеров, тем самым удачно проведена подготовка к будущей беременности, которую супруги планировали в ближайшее время.

 

 

3.

Одной из наиболее частых патологий, встречающейся в настоящее время, остаются эрозия шейки матки. Ко мне на прием обратилась пациентка 20 лет. При осмотре была выявлена эктопия (эрозия) шейки матки. Было проведено обследование на урогенитальные инфекции, взят анализ на атипические клетки, проведена кольпоскопия (осмотр шейки при помощи микроскопа). Было выявлено наличие инфекции: уреапалзма, вирус папилломы человека человека 18 тип. Данные анализа на показали дисплазию I степени (т.е. наличие атипичных клеток). Пациентке было проведено противовоспалительное лечение с использованием антибактериальных средств, иммуномодулирующей терапии, антисептиков местно во влагалище. При повторном обследовании после лечения — инфекций не обнаружено. Обследование на атипичные клетки показало: отсутствие таковых. Пациентке было рекомендовано повторное обследование чрез 6 месяцев с обязательным проведением кольпоскопии и сдачей анализа на атипичные клетки. При данной патологии главная задача — регулярный осмотр у гинеколога каждые 6 месяцев.

 

 

4.

Пациентка Н. 39 лет обратилась в клинику с просьбой разрешить ситуацию. Миома матки с которой она на протяжении многих лет наблюдалась в ЖК начала расти. Врачи настаивают на радикальной операции т. е. на удалении матки вместе с шейкой. При объективном осмотре действительно обнаружено увеличение размеров матки соответствующее 11-12 неделям беременности. При УЗИ выполненном трансвагинальным датчиком, выявлено множество миоматозных узлов размерами от 2 до 3 см с различной локализацией, обзор затруднен и общая ситуация не ясна. При выполнении УЗИ через переднюю брюшную стенку, выяснилась истинная причина увеличения размеров матки - беременность! Плодное яйцо было деформировано, что свидетельствовало об угрозе прерывания беременности, поэтому его сложно было обнаружить среди множества миоматозных узлов, но сердцебиение плода определялось четко. Как выяснилось, они с супругом давно планировали второго ребенка, но после нескольких неудачных попыток отчаялись и на задержку в две недели уже не обратили никакого внимания, поэтому настоящая беременность стала для обоих приятной неожиданностью. С нашей стороны была объяснена вся важность и необходимость госпитализации в стационар для проведения дальнейшей сохраняющей терапии, что незамедлительно и было сделано. Таким образом благодаря своевременной диагностике беременность была успешно сохранена.

 

 

5.

Пациентка П., 23 лет, позвонила в нашу клинику с вопросом: «Мне в женской консультации врач назначил сдать гормоны крови. На какой  день цикла это лучше сделать?» Из дальнейшего разговора выяснилось, что у пациентки последние месячные пришли на 7 дней позже, и не как «обычные», а в виде мажущих кровянистых выделений в течение нескольких дней. Также пациентка отметила, что стала чувствовать себя как- то «странно», то есть заметила нагрубание молочных желез, подташнивание  по утрам, Пациентка забеспокоилась. Обратилась в женскую консультацию. Руководствуясь тем, что у пациентки и раньше бывали нарушения менструального цикла, в виде задержек месячных, врач женской консультации назначил ей сдать гормоны крови. Конечно же, о банальном тесте на беременность и УЗИ органов малого таза речи не шло. «А зачем? Мне никто не говорил», ответила она мне». Подозревая страшный диагноз внематочная беременность, я настояла на явке пациентки в нашу клинику незамедлительно. После сдачи анализа крови на хорионический гонадотропин человека, был установлен факт наличия беременности. Следующим этапом надо было установить маточную локализацию беременности. Сделав УЗИ органов малого таза, было установлено, что беременность локализуется не в матке, а в области правой маточной трубы. Диагноз внематочной беременности подтвердился. В экстренном порядке пациентка была госпитализирована в стационар, где была проведена лапароскопическая операция по удалению внематочной беременности. Через несколько дней мне позвонила пациентка со словами благодарности, сказав, что благодаря своевременности постановки диагноза и госпитализации, учитывая небольшой срок беременности, операция прошла  без осложнений и правую маточную трубу удалось сохранить.

 

 

6.

В клинику «Центр Простатологии» пришла пациентка К. 26 лет с жалобами на чувство дискомфорта и на наличие уплотнения в левой молочной железе. Сразу же бросилось в глаза то, что девушка находится в состоянии психоэмоционального возбуждения.
У ее матери несколько месяцев назад  установили диагноз рак молочной железы, и пациентка К., зная о том, что это заболевание может передаваться по наследству, при самообследовании обнаружила  уплотнение в молочной железе. При осмотре и необходимом  обследовании были выявлены лишь диффузные изменения ткани левой железы, характерные для диффузного фиброаденоматоза, доброкачественного и не опасного для жизни процесса. А за уплотнение в левой груди девушка упорно принимала дольку железы. Дело в том, что женщина, незнакомая с методикой самообследования, пальпировала ткань, зажимая ее между пальцами руки, поэтому и создавалась иллюзия уплотнения, опухоли. Когда я объяснил девушке ее ошибку, то она чуть не расплакалась от счастья.
У нас в клинике всем женщинам при оформлении истории болезни в регистратуре выдается методика самообследования молочных желез для того, чтобы женщины не боялись посещать маммолога и в то же время всегда оставались на страже собственного здоровья.

 

 

7.

На прием обратилась молодая женщина (пациентка М., 32 лет.),
с жалобами на сильные боли в правой молочной железе и вечерние эпизоды подъема температуры тела до 38,5 градусов Цельсия, в течение последних 2-х дней.
Женщина уже 4 месяца как стала мамой, кормила грудью.
При осмотре выявлено, что правая молочная железа напряжена, болезненна при пальпации, определялось местное повышение температуры в области верхнего наружнего квадранта железы. В проекции этой области пальпировалось болезненное уплотнение.
Было выполнено соответствующее срочное обследование.
В анализах крови маркеры воспалительного процесса (СОЭ, С-реактивный белок) были в пределах нормы. Был установлен диагноз лактостаз правой молочной железы. Девушке были даны соответствующие рекомендации по кормлению, сцеживанию молока, назначены медикаменты, улучшающие молокоотток. На следующий день молодая мамочка пришла с улыбкой, боли практически исчезли, подъемов температуры больше не было. Через несколько дней пациентка полностью поправилась. Таким образом, молодая женщина, вовремя обратившись к врачу, избежала тяжелого заболевания, такого как мастит, при лечении которого нередко приходиться применять хирургические методы и отказ от кормления. Что психологически и физически травмирует как маму, так и ребенка.

 

 

8.

Осенью прошлого года к нам в клинику обратилась молодая семейная пара. До этого они неоднократно лечились во многих медицинских учреждениях нашего города. Основная их жалоба сводилась к жжению, зуду и обильным выделениям из половых путей партнерши на протяжении нескольких дней после полового акта. Мужчина жалоб не предъявлял. Со слов молодых людей, в клиниках им безрезультатно лечили различные инфекции передающиеся половым путем. Но существенных изменений это не принесло. После проведения всесторонней диагностики обоих половых партнеров, убедительных данных свидетельствующих о наличии у них инфекционного процесса получено не было. Однако было выявлено огромное количество условно-патогенной микрофлоры, на первое место среди которой выходила кишечная палочка. Ситуация была не ясна. Мы пригласили пациентов еще раз и в более подробной беседе выяснили, что супруги практикуют вагинальный секс после анального без предохранения. Что, по всей видимости, и приводило к попаданию микрофлоры кишечника во влагалище. После рекомендаций врача о необходимости использования презервативов при анальном сексе, проблема разрешилась сама собой.

 

 

9.

Восемь лет назад к нам обратился пациент N с жалобами на ослабление потенции. Он категорически отказывался от обследования и просил назначить тот же препарат, что и другу, по рекомендации которого он обратился. В ходе длительной беседы врач убедил пациента, что не все так просто. Причины, приводящие к ослаблению потенции могут быть разными и требуют индивидуального лечения. В результате при УЗИ органов малого таза была обнаружена опухоль мочевого пузыря в начальной стадии. Она не являлась причиной снижения потенции, но могла за короткий период погубить больного. Пациент N был прооперирован и благодаря раннему выявлению опухоли исход операции был успешным. Пациент ныне здравствует, а проблемой потенции мы занимались позже.

 

 

10.

Подросток 16 лет пришел на прием в сопровождении мамы. При беседе предъявлял жалобы на раздражение крайней плоти, болезненность головки полового члена, уплотнение в области мошонки.

При осмотре.

Обращали на себя внимание ярко выраженная бледность кожных покровов, астеничность, увеличение паховых лимфатических узлов слева, признаки баланопостита (воспаление головки полового члена и крайней плоти). В мошонке слева пальпируется каменистой плотности, абсолютно безболезненное образование.

При обследовании.

Клинический анализ крови – гемоглобин 65 г/л (анемия)

УЗИ – в левом яичке определяется образование неоднородной структуры размером до 3 см в диаметре.

В анализах микроскопии биоценозов – повышение лейкоцитов; специфических возбудителей не выявлено.

Экспресс - диагностика крови на онкомаркеры выявила повышение ХГЧ (хорионический гонадотропин человека).

Из анамнеза.

Примерно 6 месяцев назад была незначительная травма мошонки при игре в футбол.

Предварительный диагноз.

Рак яичка (семинома?)

Рекомендации.

Пациент был направлен на консультацию к онкологу для дальнейшего обследования (МРТ – магнитно-резонансная томография) и лечения. Была проведена беседа с мамой.

Выводы.

В возрасте от момента полового созревания и в среднем до 25 лет злокачественные образования яичек встречаются довольно часто. Наиболее частая причина – травма яичка.

Необходимо вести просветительскую работу среди подростков и их родителей.

Если Вы замечаете, что ваш ребенок-подросток стал вялым, раздражительным, появились бледность кожных покровов – это серьезный повод для обращения к врачу, пусть даже для начала общего профиля.

Ну а если подросток замечает какие-то «отклонения» в строении своих половых органов, пусть это даже банальный прыщик, оценить, принять решение и поставить правильный диагноз может только – СПЕЦИАЛИСТ.

 

 

11.

Пациент М. 48 лет обратился в клинику с жалобами на ухудшение мочеиспускания, ослабление напора. Пациент находился под наблюдением у ревматологов на протяжении 15 лет с диагнозом: ревматоидный артрит. Периодически проходил курсы лечения без видимых улучшений.

При обследовании.

УЗИ: признаки хронического простатита, начальная стадия доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).

Кровь: ИФА (иммуноферментный анализ) – титр IgG к хламидиям резко положительный.

Соскоб из уретры, секрет простаты: признаки воспаления.

ПЦР ( Chlamydia ) +

ПИФ ( Chlamydia ) +

Культуральный метод (посев) ( Chlamydia ) +, определена чувствительность к антибиотикам.

Предварительный диагноз.

Хронический простатовезикулит хламидийной этиологии, ДГПЖ I ст., подозрение на синдром Рейтера*

По результатам лечения.

Уменьшился объем предстательной железы с 63 см 3 до 30 см 3 (в норме не более 20 см 3 ); ПЦР, ПИФ, посев на Chlamydia - ”; восстановилось нормальное мочеиспускание. Но самое интересное следующее, со слов пациента:„Доктор я живу на 3-м этаже, у нас нет лифта в доме, раньше я всегда поднимался на каждый этаж с перерывами на отдых (резкая боль в коленных суставах). На днях же я был сильно удивлен, когда с одного захода “забежал” на 3 ий этаж, за последние 15 лет я о таком даже не мечтал. Теперь я понимаю, что причина моих проблем в суставах была хламидийная инфекция”.

Окончательный диагноз.

Хронический простатовезикулит хламидийной этиологии, ДГПЖ I ст. Синдром Рейтера.

Выводы.

Нельзя забывать о том, что проблемы с суставами могут быть вызваны урогенитальными инфекциями. Только своевременная и тщательная диагностика сможет помочь при постановке правильного диагноза.

Хотя считается, что классический синдром Рейтера это триада симптомов:

•  уретропростатит

•  конъюнктивит

•  синовит

в практике же чаще встречается не триада, а сочетание двух заболеваний, например, уретропростатит и синовит, или уретропростатит и коъюнктивит.

Задача уролога-андролога смотреть на заболевание шире, видеть причинно-следственную связь между симптомами и синдромами.

* Синдром Рейтера – это воспалительный процесс, развивающийся в хронологической связи с инфекцией мочеполового тракта или кишечника и проявляющийся классической триадой симптомов – уретритом, конъюнктивитом и артритом ( Прим. автора.)

 

 

12.

Пациентка К. 34 лет обратилась в клинику с жалобами на нарушения менструального цикла (задержки, которые начались около 8 мес. назад), прибавку веса.
Около 4-х мес. Назад появились выделения из соска (галактрорея), повышенное оволосение (гирсутизм). К врачам не обращалась.  При осмотре было выявлено повышенное оволосение верхних и нижних конечностей, паховой области, верхней губы, выделения из сосков не обильные, молозево.
Лабораторная диагностика включает: определение пролактина, ТТГ, Т3,Т4, ЛГ, ФСГ, ДЭА, эстрадиола, тестостерона, кортизола, также рентгенологические методы обследования чероепа и турецкого седла. Уровень пролактина 2150 (при норме < 800). Основной задачей этого этапа является уточнение характера и степени выраженности изменений в гипоталамо-гипофизарной области, приводящих к гиперпродукции пролактина и подтверждения или исключения опухолевого процесса. С этой целью проводят краниографию, КТ, МРТ. У пациентки была выявлена опухолевое образование гипофиза, которое затем было успешно прооперировано.
Уровень пролактина постепенно начал снижаться, менструальная функция восстановилась, выделения из сосков прекратились.

 

 

13.

Пациентка В., 53 лет обратилась в нашу клинику с жалобами на приливы, повышенную потливость, головные боли, учащенное сердцебиение, нарушения сна, эмоциональную лабильность.
До прихода в нашу клинику она была на приеме терапевта, невропатолога, кардиолога, патологии не выявлено.
При сборе гинекологического анамнеза было выявлено, что женщина находиться в состоянии постменопаузы (отсутствие месячных в течение более 2-х лет.).
При осмотре патологии не выявлено, взяты мазки на флору, ИППП, онкоцитологию, все в пределах нормы. Консультация маммолога - маммография. Проведено УЗИ органов малого таза и щитовидной железы, биохимическое исследование крови, гормональное обследование, коагулограмма. Решено было провести терапию препаратами растительного происхождения, в частности цимицифуги (климадинон).
Уже через 2 недели после назначения препарата, пациентка почувствовала улучшение со сторонынейровегетатики (отсутствие сердцебиения, головных болей, потливости, нарушения сна, приливов). Психоэмоциональный фон стабилизировался - слезливость прошла, утомляемость, улучшилось настроение, улучшилось качество жизни. Пациентке рекомендовано посещение гинеколога через 6 месяцев для повторного осмотра.

 

 

14.

Пациентка Н., 21 год, обратилась в нашу клинику с целью обычного осмотра, так как год не была у врача-гинеколога. Ничего пациентку не беспокоило. В ходе осмотра в зеркалах я обнаружила у пациентки эктопию шейки матки (эрозию шейки матки). На мой вопрос о том, что обследовала ли как-то пациентка свою эктопию шейки матки, она мне ответила: «нет, доктор, а зачем? Мне врачи говорили, что ничего страшного, после родов пройдет. До родов с ней ничего нельзя делать». Объяснив ошибочность данного мнения, я тут же пациентке сделала расширенную кольпоскопию (быстрая и абсолютно безболезненная процедура), и взяла с шейки матки мазок на онкоцитологию (это тот минимум, который необходимо производить при наличии каждой эктопии шейки матки независимо от возраста). Как я и предполагала, результаты мы получили не убедительные. Расширенная кольпоскопия показала, что на шейке матки есть «неблагополучные» со стороны онкологии участки (лейкоплакия с грубой пунктацией и мозаикой) эпителия шейки матки. Мазок на онкоцитологию дал результат дисплазия шейки матки 3-ей степени (начальные, ранние проявления рака шейки матки!). В обязательном порядке мы взяли биопсию шейки матки с последующим гистологическим исследованием. Самые страшные опасения подтвердились, диагноз ранней стадии рака шейки матки подтвердился (и это у пациентки 21 года!).  Пациентка была отправлена к онкологам. Благодаря своевременности постановки диагноза и своевременно начатому лечению, удалось обойтись без большой, травматичной операции, при этом матка была сохранена. Пациентка выздоровела.

 

 

15.

Пациентка Б. 59 лет обратилась с жалобами на сильный зуд у входа во влагалище, особенно мучавший ее по ночам, лишая сна в течение длительного периода времени. До прихода в нашу клинику она обращалась к гинекологу, который, осмотрев ее, сказал, что это возрастные изменения слизистой и назначил гормональный крем. Однако, облегчения не последовало, кроме этого пациентка пыталась применять различные народные средства, но также безрезультатно. В конце концов, она решила обратиться  к нам.
На приеме я рассказала ей об обследованиях, которые необходимо пройти для того, чтобы установить причину ее недуга и помочь ей. Во всех международных рекомендациях одним из пунктов в перечне обследований пациентов с подобными жалобами является исключение инфекций, передающихся половым путем (ИППП). “Что вы, доктор, я уже 5 лет не живу половой жизнью. Да и раньше никогда ничего не было, сколько раз мазки на медосмотрах брали. Мы на работе ежегодно гинеколога проходили”. Все же мне удалось ее убедить сдать анализ на ИППП. При исследовании биоценозов методом простой микроскопии и в цервикальном канале и во влагалище обнаружено большое количество лейкоцитов, но какого то конкретного микробного агента обнаружить не удалось ни этим ни другими методами. В таких случаях полагается делать провокацию. Большого труда стоило мне доказать пациентке необходимость этой процедуры, и в результате была обнаружена трихомонада. Удивлению женщины не было предела! Многие не знают, что трихомониаз может быть хроническим и протекать годами практически бессимптомно. С первых же дней лечения пациентка убедилась в правильности поставленного диагноза, почувствовав огромное облегчение – зуд, мучивший ее последние несколько лет, наконец прошел.

 

 

16.

Однажды пришла ко мне на прием пациентка 28 лет. В Петербурге она находилась в гостях у родителей, сама же она с мужем уже много лет проживает за границей. В анамнезе у нее один аборт и две беременности, которые закончились выкидышами на ранних сроках - 4 – 5 недель. Причем в последнем случае была ли это беременность или просто месячные пришли с небольшой задержкой и были более обильные и болезненные чем обычно неизвестно, т.к. к врачу она обратилась поздно, уже с кровянистыми выделениями. Случилось это все в другой стране, и поскольку с рождаемостью там все в порядке, никто разбираться не стал, беременность там или нет. Выделения не обильные, выскабливать не стали. Будет хуже – приходите. По крайней мере, так мне рассказала об этом пациентка, она была уверена, что беременность была.
Так вот, приходит она ко мне первый раз на прием на 24-ый день цикла, жалуется, что живот потягивает. Начали обследование, взяли кровь на ХГЧ (маркер беременности), ответ пришел через час, результат 38 mIU/ml – пограничный, ни да, ни нет, но надеяться все же позволяет, а потому ей была назначена сохраняющая гормональная терапия и рекомендовано пересдать кровь на ХГЧ через неделю. Терпения ждать неделю у женщины не хватило, да и живот, хоть и поменьше, но продолжал побаливать. Пришла она дня через три опять ко мне, на 27 дне месячного цикла, пересдала кровь – ХГЧ по сравнению с предыдущим больше в 2,5 раза. Очевидно, что ей нужна хорошая сохраняющая терапия в условиях стационара, иначе не сегодня-завтра придут очередные “месячные” и беременность опять будет потеряна. Выходной день, время позднее, около восьми часов вечера, куда ее положить? Скорая не возьмет – кровотечений, острых болей нет. Удалось созвониться с одной из больниц и убедить дежурившего доктора в необходимости госпитализации. Правда, пришлось немного приукрасить ситуацию – сказать, что подозрение на внематочную беременность, чтобы уж точно взяли.
Женщина стоически перенесла пребывание в городской больнице скорой помощи, получая лечение угрозы прерывания беременности. Через неделю при повторном ультразвуковом исследовании в полости матки появилось плодное яйцо, и она с прогрессирующей беременностью была выписана.
При сроке беременности 10 недель она, несказанно счастливая, уехала к себе домой, получив подробнейшие рекомендации по дальнейшему ведению беременности.
Вот так во время проведенное обследование позволило избрать правильную тактику и сохранить долгожданную беременность, не дожидаясь осложнений.

 

 

17.

Часто мне задают вопрос пациенты: "Обязательно ли обследоваться на скрытые инфекции перед планируемой беременностью?" Я отвечаю: "Еще как обязательно!"
В современной медицине существует такое понятие как "предгавидарная подготовка", т.е. подготовка организма к зачатию к благополучному вынашиванию беременности. Она включает в себя помимо отказа от вредных привычек, соблюдения правильного питания, приема витаминов, лечение экстрагенитальных заболеваний, также и обследование на наличие скрытых инфекций – так называемого TORCH-комплекса (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция и другие инфекции). Возбудители этих инфекций, присутствующие в организме женщины, могут вызвать массу осложнений во время беременности, начиная от банальных воспалений во влагалище и канале шейки матки до врожденного поражения внутренних органов у плода. К сожалению, нередки такие ситуации, когда мамочка благополучно вынашивает 9 месяцев свою беременность, наступают роды, которые тоже проходят без осложнений, а ребенок рождается и не может нормально дышать: стонет, синеет, у него повышается температура. Педиатры ставят ему диагноз: врожденная пневмония. Огорченные, разгневанные родственники звонят в родильный дом и спрашивают: »Где это вы нашего малыша простудить успели?» Да не родильный дом в этом виноват. Врожденная пневмония является зачастую результатом нелеченной скрытой инфекции.
Так что выявит и вылечить любую генитальную инфекцию в организме является археважной задачей будущих родителей! Ведь рожаем для себя любимых мы один, два раза в жизни и обязательно хотим получить здоровых детей. Но тут нужно помнить, что здоровые дети рождаются только у здоровых родителей!

 

 

18.

Больная М. 26 лет обратилась в клинику с жалобами на обильные слизистые выделения в течение последней недели. Обследована. Выставлен диагноз: острый цервицит хламидийной этиологии; сопутствующий: хронический обструктивный бронхит с частыми обострениями. Ранее неоднократно лечилась по поводу обострения хронического бронхита по общепринятым методикам с санационными бронхоскопиями. В клинике проведено комплексное лечение: антибиотиками с учетом чувствительности к ним, противовоспалительными, иммуномодулирующими, десенсибилизирующими препаратами и местное лечение в виде вагинальных обработок, свечей. Контроль на хламидии через 2, 4, 6 недель – отрицательный. Клинические явления цервицита исчезли. Признаки хронического бронхита отсутствуют. Через 6 месяцев наступила беременность.

 

 

19.

Больная А., 39 лет, замужем. Внебрачные связи категорически отрицает. В течение 14 лет была под наблюдением по поводу мочекаменной болезни и ежегодно 2-4 раза поступала на стационарное лечение с приступами почечной колики. Муж больной по поводу воспалительных заболеваний мочеполовой сферы не обследовался и не лечился. Женщина указывала, что иногда приступ колики начинался после полового акта, спустя несколько дней после очередной менструации.
Супруги обратилась в нашу клинику. После консультации с гинекологом и урологом и выполнено полное клинико-лабораторное обследование. Моча в обеих порциях прозрачная, с небольшим количеством слизи. При поколачивании в области поясницы определяется болезненность с обеих сторон. В биоценозе половой системы и в посеве выявлены трихомонады. Выставлен диагноз: вялотекущий кольпит трихомонадной этиологии, эрозия шейки матки. После проведенного массивного комбинированного одновременного лечения жены и мужа по поводу трихомониаза наступило «этиологическое» излечение. Приступы почечной колики у больной А. при наблюдении в течение 3-х лет не возобновлялись.