12Лечение2Проктологический Центр "Проктос"

Диагностика заболеваний прямой кишки и перианальной области

Обследование пациента начинают с тщательного выяснения жалоб, сбора анамнеза и общего осмотра.

Обязательные исследования:

1. Клинический анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Анализ крови на сифилис (RPR, TPHA)
4. Анализ крови на ВИЧ-инфекцию
5. Анализ крови на вирусные гепатиты (HBsAg, анти-HCV)
6. Биохимический анализ крови
7. Определение показателей свертываемости крови (коагулограмма)
8. Определение группы крови и резус – фактора
9. Определение онкомаркеров:

10. ПЦР диагностика вируса папилломы человека (HPV)
11. Культуральное исследование (посев биоматериала на питательные среды)
12. В случае выявления сопутствующих заболеваний по показаниям обследуют сердечно-сосудистую систему, органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, мочеполовые органы, привлекают специалистов другого профиля.


Любое неполное обследование проктологического больного ведет к ошибочному диагнозу.

Осмотр любого проктологического больного требует специального оборудования. Больной осматривается на проктологическом (гинекологическом) кресле, в положении на спине с максимально приведенными к животу ногами или в коленно-локтевом положении. Соматически тяжелых  пациентов можно осматривать на боку.

1

проктологическое (гинекологическое) кресло SCHMITZ Medi-matic 115

При наружном осмотре области промежности и заднего прохода обращают внимание на форму заднепроходного отверстия, его зияние, наличие рубцовых изменений или деформации, свищевых отверстий, состояние кожных покровов. При оценке клинических симптомов геморроя определяют выраженность наружных геморроидальных узлов, стадию заболевания, кровоточивость, степень выпадения внутренних узлов и возможность их самостоятельного вправления в анальный канал.
Штриховым раздражением кожи перианальной области при помощи зонда изучают наличие и степень выраженности анального рефлекса. Разводя края заднего прохода, осматривают стенки анального канала, определяют наличие анальных трещин, степень выраженности выпадения внутренних геморроидальных узлов.

ПАЛЬЦЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ - производят в обязательном порядке всем пациентам и предшествует эндоскопическому исследованию. Исключение составляют пациенты с резкими стриктурами заднего прохода и откладывают исследование у больных с острой анальной трещиной  до снятия болевого синдрома и острым распространенным тромбозом геморроидальных узлов.
Палец в перчатке смазанный вазелином или специальной мазью осторожно вводится в заднепроходный канал. Производится оценка тонуса анального сфинктера, выраженность и силу волевых сокращений, болезненность при исследовании, состояние слизистой оболочки заднепроходного канала и ампулы прямой кишки, наличие полипов, опухолей,  рубцов, оценивают величину, консистенцию и поверхность предстательной железы, семенных пузырьков (у мужчин), состояние параректальной клетчатки и лимфатических узлов в ней, состояние влагалищно - прямокишечной стенки и матки (у женщин), состояние костяка тазового кольца (в первую очередь крестца и копчика), самых нижних отделов мочеточников, частично мочевого пузыря, Дугласова пространства.  У женщин обязательным  является влагалищное исследование (производится гинекологом).

1

пальцевое исследование прямой кишки

АНОСКОПИЯ - неотъемлемый этап диагностики, дает возможность прицельно осмотреть аноректальную область с внутренними геморроидальными узлами, зубчатую линию с Морганиевыми криптами, слизистую оболочку анального канала ниже гребешковой линии.

2

полип прямой кишки, обнаруженный при аноскопии

РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ - является обязательным видом исследования каждого больного, обратившегося за помощью к проктологу или к хирургу с жалобами на нарушение деятельности кишечника, боли в области прямой кишки и т.д. Ректороманоскопия производится только после пальцевого исследования прямой кишки, чтобы правильно ориентироваться в индивидуальных анатомических особенностях и исключить те поражения, которые могут затруднить или сделать опасным эндоскопическое исследование.
Ректороманоскопия производится перед колоноскопией и рентгенологическим исследованием толстой кишки, так как она имеет большую разрешающую способность в оценке состояния прямой кишки.
Наиболее  информативно это исследование после очищения толстой кишки с помощью клизмы или используют медикаментозную подготовку. Однако для дифференцировки воспалительных изменений слизистой оболочки при проктите и проктосигмоидите целесообразно производить осмотр без предварительной подготовки, так как она может вызвать реакцию, напоминающую воспалительные изменения (усиливается продукция слизи, набухает слизистая оболочка, что приводит к смазыванию сосудистого рисунка, а также сопровождается петехиальными кровоизлияниями). Подобная реакция может дать основания для установления ошибочного диагноза. В связи с этим, а также исходя из того, что у большинства людей после физиологического акта дефекации прямая кишка очищяется от каловых масс делает возможным выполнить ректороманоскопию без предварительной подготовки. В случае неэффективности исследования повторяют его после очищения кишки вышеупомянутыми способами. При ректорманоскопии производится оценка величины просвета кишки на разных уровнях, складчатость, подвижность, цвет слизистой оболочки, определяет наличие новообразований слизистой оболочки, выбухание стенок кишки, наличие эрозий, трещин, язв. При необходимости выполняется биопсия с помощью специальных щипцов.  
В случаях, если не удается провести тубус ректоскопа на глубину до 25 см, или есть подозрения на патологические изменения вышележащих отделов ободочной кишки, пациентам выполняется колоноскопия или ирригоскопия. Такие исследования требуют подготовки кишечника.

КОЛОНОСКОПИЯ – позволяет произвести тотальный осмотр слизистой оболочки толстой кишки при помощи фиброволоконной оптики, выполнять множественную биопсию, рентгеноэндоскопическую фистулографию при внутренних кишечных свищах и других рентгеноэндоскопических и функциональных исследованиях. Позволяет на ранних стадиях выявлять полипы и рак, а также получить морфологическое подтверждение диагноза  с помощью биопсии.


3

техника выполнения колоноскопии

ИРРИГОСКОПИЯ – рентгеноконтрастное исследование толстой кишки, позволяет документировать патологический процесс и определить его локализацию, установить его связь с глубокими слоями кишечной стенки и окружающими тканями, выявить степень инфильтрации окружающих опухоль тканей. В обязательном порядке используют метод двойного контрастирования – введение через клизму бариевой взвеси, а затем воздуха.

ХРОМОЭНДОСКОПИЯ – применение прижизненных методов окраски слизистой оболочки, является неотъемлемой частью эндоскопического исследования, расширяет возможности в диагностике функциональных и морфологических изменений органов пищеварительного тракта. Для окраски толстой и прямой кишки используют красители индиго кармин и метиленовый синий. Красители наносятся на слизистую оболочку прямым распылением через катетер под визуальным эндоскопическим контролем или вводят в виде клизмы. По степени изменения окраски слизистой оболочки можно выявлять патологические изменения, локализацию патологического процесса, его распространенность и фазу (активная или ремиссия). Хромоэндоскопия повышает вероятность выявления раннего рака.

 

По всем вопросам обращайтесь к специалистам нашего центра с 8-00 до 21-00 по будним и с 9-00 до 18-00 по выходным дням по телефону: +7 (812) 320 - 76 - 00 (многоканальный), E-mail: centr@prostata.ru

1 вернуться к разделу "ПРОКТОС"

 наверх